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健康
2021-02-02 04:30:00
日報

角膜移植 術後護理最重要

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香港現時眼角膜移植由醫管局眼庫作中央統籌,由於流程改善,篩選角膜更為便利,令以往患者需要等候3至5年大大縮減至1年左右,有眼科專科醫生表示雖然情況好轉,但角膜仍然供不應求,籲大眾支持器官捐贈,幫助有需要人士。

希瑪眼科中心眼科專科醫生李德倫指,角膜是眼睛最前面的地方,亦是視力其中一個最重要部分。因為它完全透明,而且有任何細微變化如有東西阻擋,都會嚴重影響視力;又或者弧度的輕微增加或減少,會導致近視或遠視等的度數
大變。

結疤影響視力
導致需要角膜移植的原因可分為先天和後天的問題,李德倫表示,後天原因所佔的個案稍多一點,「最常見是細菌感染出現角膜炎,潰瘍後結疤影響視力,戴隱形眼鏡的年輕人較高危;其次是創傷,如裝修工人有鐵屑彈入眼,傷及角膜並結疤。至於先天性角膜病變,較常見是錐形角膜,亦有在角膜出現沉澱物,兩者都會隨年紀增長而惡化,最後需要移植角膜。」當然,換角膜是最後手段,當眼藥水未能有效治療時才需要考慮。


減低排斥
傳統角膜移植會將整片角膜更換,而近年趨勢是採用板層角膜移植方法。李德倫解釋,「眼角膜有很多層,而患者的眼睛問題可能只影響其中一層,例如錐形角膜只影響外層,便可採用外皮角膜移植手術(DALK);先天性角膜毛病或只影響最底層,我們則可施以內皮細胞移植手術(DSAEK)。好處是可減排斥風險。」

如果患者試過多次角膜移植而經常排斥導致失敗、患有免疫系統病如天皰瘡,又或是史提芬斯強森綜合症患者,就要考慮採用人工角膜。人工角膜中間部分是膠片,好處是即使排斥仍能夠保持清晰,但亦有未能與人體融合、移位、真菌感染或細菌感染等風險。

李德倫指小童患者接受角膜移植後一年內不宜接種疫苗,因會激發免疫系統,可能引起排斥反應。

李德倫指小童患者接受角膜移植後一年內不宜接種疫苗,因會激發免疫系統,可能引起排斥反應。

手術傷口為360度,輕微碰撞都有可能「穿眼」。

手術傷口為360度,輕微碰撞都有可能「穿眼」。

避免碰撞
任何器官移植都有可能出現排斥,李德倫指這風險一世都會存在,「我們會跟病人說一生人中大約有四至五成風險出現一次排斥反應。但由於角膜沒有血管,排斥反應不會太強烈;而治療上也較樂觀,約有八成個案可靠藥物抑制,毋須再換角膜。」至於術後的護理就非常重要,「移植後要和病人一同長期作戰。首先角膜任何時間都可能出現問題,須由眼科醫生長期跟進;第二是要長時間用類固醇眼藥水控制排斥反應,及後可能引致白內障和青光眼,或須手術處理;第三是角膜圓周傷口位置較脆弱,要長期保護眼睛,如戴保護罩睡覺、避免激烈活動和不要撞到頭。


視力明顯進步
曾有個案是患有先天角膜毛病的嬰兒,父母發現他雙眼眼珠都白了一片,跟他玩、餵奶等,嬰兒都要靠摸,對光有反應但看不清東西,於是向眼科醫生求醫。經觀察嬰兒的視力進展欠佳,更影響發育,於是在1歲左右做了角膜移植。及後視力明顯進步,成長發育都回復正常,其間出現過一兩次排斥問題,但可用眼藥水解決。跟進5、6年後,小孩亦順利升讀主流小學。

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