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健康
2022-04-29 04:29:31
日報

三高與視網膜血管疾病(四)

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視網膜血管疾病

除了之前談及的「眼睛血管栓塞」和「眼缺血症候群」,「視網膜大動脈瘤」(Retinal arterial macroaneurysm, RAM)也屬於視網膜血管病,是一種後天性視網膜血管異常,患者多為老年人,女性較多,常伴有高血壓、動脈硬化等心血管疾病。推測病因為慢性高血壓和年齡退化,導致動脈血管壁平滑肌膠原蛋白改變,使得血管壁薄的地方產生局部擴張,形成大動脈瘤。

視網膜大動脈瘤早期多無症狀,隨病情可有不同程度的視力影響。臨床上,大動脈瘤可分為滲出性和出血性兩大類。滲出性的大動脈瘤,因血管壁滲漏,會併發黃斑水腫,令視力逐漸下降。至於出血性的大動脈瘤,因血管壁破裂引發視網膜出血,視力會急劇下降。視網膜出血可以是視網膜下、視網膜內或視網膜前,很多時大動脈瘤會被血塊遮蓋,令其不易被察覺,所以當視網膜出血的位置在視網膜主要的動脈上,就應考慮到有可能由大動脈瘤所致。當視網膜出血範圍大、血量多的時侯,血液會流入玻璃體,造成玻璃體出血。

診斷視網膜大動脈瘤,主要靠眼底血管造影,顯影劑會於大動脈瘤瘤體內迅速充盈,顯示大動脈瘤的存在和位置。治療方面,主要為激光光凝手術,以激光熱能封閉滲漏和出血的血管壁。如視網膜出血範圍大,可考慮配合眼內注射溶血針劑(t-PA)令血塊溶解,加快吸收,惟必須於出血早期進行(如圖)。至於玻璃體出血,如吸收緩慢,則可考慮玻璃體切除手術,移除血塊,改善視力。視網膜大動脈瘤患者有可能需要接受多次激光手術。黃斑水腫已持續數月的患者,視力恢復較差。而反覆出血的患者,因容易造成黃斑結痂,亦屬預後不良,危害視力。因此必須及早求醫,並好好控制血壓、血糖、血脂,戒煙,維持良好生活習慣,減低風險。

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