前列腺病治療新法

說到前列腺病，主要有兩種，一是前列腺增生，二是前列腺癌。良性前列腺增生基本上影響每一位上年紀的男士；前列腺癌也非常普遍，男士們患上的機會，隨著年紀會不斷增加。有一個說法是：「所有男士如果沒有死於其他原因，最終都會患上前列腺癌。」

男性患上良性前列腺增生，一般會出現尿流弱及斷斷續續、難以開始小便、不能排清小便、尿頻、不能忍夜尿等症狀。治療良性前列腺增生的方法很多，可以先用藥物，症狀較嚴重的，可以動手術。我接受外科培訓的時候，治療良性前列腺增生的手術只有一種，就是透過尿道鏡的電切除手術(TURP)。這種手術流血較多，併發症也不少。手術後需要一段時間沖洗膀胱，避免血塊在膀胱凝結，阻塞排尿。

之後有綠激光氣化術，利用綠色的激光把前列腺組織氣化(Vaporization)。但這種手術需要時間較長，不適合巨大的前列腺，始終沒有TURP普遍。另一種激光鈥激光(Holmium)則以剜切除(Enucleation)的方式切除，可以切除非常大的前列腺，比較多泌尿外科醫生採用。這些手術都有個很普遍的併發症(70至80%)，就是逆行射精。部分病人術後還會有勃起功能障礙、壓力性尿失禁、尿道收窄等併發症。

於是近年來醫學界就開發了新一代的治療方法，其中機械人輔助水刀切除術(Aquablation)，還有水蒸氣療法(REZUM)，成效較好。更加新的還有前列腺尿道提拉術(Urolift)及臨時植入鎳鈦合金裝置(iTIND)。這些新一代的前列腺手術，安全性提高了，併發症減少了，性功能保存改善了，而且可以局部麻醉或在麻醉監測下進行，住院日數也可以縮短，增加了泌尿外科醫生及病人的選擇。

在前列腺癌治療方面，傳統的治療方法以手術切除及電療為主。現在手術切除都有機械臂輔助，增加手術的精準性。近年來較新的治療方法包括高能量超聲波(HIFU)、冷凍治療(Cryotherapy)及微波消融術(Targeted microwave ablation)，都是局部治療手術，醫生可以根據腫瘤的位置，選擇適當的能量。局部性治療的併發症比手術及電療低，但復發機會較高，不過好處是可以重複使用。前列腺病的治療，印證了醫學發展的日行千里，不斷創新。