甲狀腺癌死亡率低 可以「慢慢醫」？ 補骨治療助改善患者生活質素

在香港，甲狀腺癌當中以乳頭狀癌最為普遍¹。甲狀腺癌位列本港常見癌症中第九位，2018年的新症個案有1,000多宗，患者以女性居多²。香港大學李嘉誠醫學院臨床腫瘤學系臨床助理教授暨港怡醫院臨床腫瘤科專科醫生陳穎樂指出：「與其他癌症相比，甲狀腺癌患者一般在年輕時發病³，在臨床上亦曾有患者20多歲便發病。這病的初期症狀並不難發現，一般在頸部有腫塊，而當腫瘤體積變大，或會出現不同症狀，如吞嚥時感不適及呼吸困難⁴。若晚期患者不幸出現骨轉移，所引發的『骨骼相關事件』（skeletal-related events，SRE）會影響患者身心健康⁵。」而在抗癌療程加入補骨治療，有助護骨減痛，改善患者的生活質素⁵。

「骨骼相關事件」或致半身不遂

由於甲狀腺癌發病過程相當緩慢，死亡率也較低⁶，不少患者誤以為可以「慢慢醫」。陳醫生解釋：「這病的存活期的確較長，但愈早發現，成功根治的機會愈高⁵，因此並不建議『慢慢醫』。治療應按部就班，希望能延長患者的壽命之餘，亦能減低復發的機會。」

若確診為晚期，出現骨轉移頗為常見，所引發的「骨骼相關事件」會引起劇痛，使骨骼變得脆弱⁷。若脊髓骨塌陷，或會導致骨折，影響患者的活動能力，嚴重者甚至會下半身癱瘓⁵。種種症狀均對患者造成不少困擾，影響其情緒及睡眠質素^8,9。

補骨治療有效延緩併發症出現

除抗癌治療外，針對骨轉移的補骨治療亦相當重要。現時的補骨針包括傳統的雙膦酸鹽類藥物及較新的RANK配體抑制劑。其治療目標旨在護骨，減少骨轉移引致的疼痛症狀。兩類補骨針均以注射形式進行，雙膦酸鹽類藥物為靜脈注射，而RANK配體抑制劑則為皮下注射¹⁰。

與雙膦酸鹽類藥物相比，RANK配體抑制劑不需因避免腎功能方面的副作用而調校劑量，且能有效延緩或減少「骨骼相關事件」發生的風險¹⁰。但值得注意的是，極少數患者或會出現顎骨壞死¹¹，建議患者應注意牙齒健康和在打針前做牙科檢查。

曾有一名79歲甲狀腺癌的男患者，因年長且知道甲狀腺癌生長速度緩慢，而不願意接受治療。直至盆腔位置出現骨折，才坐著輪椅前來求醫。有見情況嚴重，醫生立即為他進行電療，除使用標靶藥治療癌症外，亦同時使用RANK配體抑制劑。經過約半年治療，他已恢復活動能力，且毋須再服食嗎啡止痛，胃口亦得以改善。

（本專欄由安進香港支持）

參考資料

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