椎間盤突出壓神經 微創切除緩痛楚

椎間盤突出十分常見，成因是椎間盤受壓撕裂，令啫喱體溢出刺激神經線，引致發炎和痛楚。大部分個案可透過用藥和物理治療紓緩，但如情況嚴重，影響腳部肌力或活動能力，便需靠手術治療。現時新式微創手術，除了創傷小，亦可加快紓緩痛楚，病人留院時間有機會縮短。

骨科專科醫生嚴永藝(2圖)指，椎間盤突出患者以20至40歲居多，「除了跌倒或撞擊，一些細微動作外，如搬重物姿勢不正確、大力咳嗽、打噴嚏，都可以出事。患者即時覺得腰痛，如果壓到神經線，一兩日後會出現腳痛，若腳痛由大腿伸延至小腿，繼而腳痺，便屬坐骨神經痛」。

他指，椎間盤突出的痛症，大部分可透過非手術方法改善，例如內服或外用消炎止痛藥，再配合休息和物理治療，有助減少八至九成徵狀。不過，如藥物及物理治療不理想，影響腳部肌力或痛症已很嚴重，醫生都會建議盡早做手術。

腳掌無力 肛門麻痺
對於此症因何會嚴重至要做手術，嚴永藝解釋，那是基於受影響腰椎位置及突出範圍，如發生在L4-5或L5S1腰椎，會引致腳掌或腳趾無力，甚至無法抬起腳；若壓著神經末端的馬尾神經，便影響大小便功能和令肛門口麻痺，此時便急需做手術切除突出的椎間盤，一旦延遲，大小便功能或無法恢復。

若以傳統手術治療，醫生須在患者腰背開一個4至5厘米切口，先將肌肉和骨分離，再鑿開部分骨骼、移開神經線，才能切除。若採用新式微創手術──經皮內視鏡椎間盤切除，則只需開一個約8毫米的切口便可。

手術治標 強化腰背長遠計
嚴永藝稱，新方法不論創傷性或出血量都大減，加上可透過內窺鏡將影像放大，有助提升手術準確度和減低風險，而且新法適用於大部分患者，術後一、兩日腳痛和腳痺情況會大減。不過，他亦指「手術只能治標，由於椎間盤曾撕裂，故腰骨會提早老化，除了較易腰骨痛，也有機會在同一位置復發，故術後需配合物理治療和避免操勞，長遠要強化腰背肌，保護脊骨健康。」

他便曾有個案是健身教練，患者一直有腰痛，一次在家不小心扭到腰骨後便腳痛，看醫生食藥都無改善，更痛到無法走路，經磁力共振檢查後，確診L5S1節有嚴重椎間盤突出。患者接受新式手術治療後，腳痛隨即紓減，翌日出院，一星期後已可去旅行。