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健康
2023-11-02 04:30:25
日報

皮膚病|急性泛發性膿皰型銀屑病 屬皮膚衰竭可致命

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相對傳統銀屑病,膿皰型銀屑病會有較多發炎,患處邊界不明顯。

相對傳統銀屑病,膿皰型銀屑病會有較多發炎,患處邊界不明顯。

近年公眾對銀屑病認知增加,了解到屬免疫系統疾病,令患者皮膚變厚、脫皮,甚或出現關節問題。然而泛發性膿皰型銀屑病雖稱「銀屑病」,卻是另一個完全不同的免疫系統疾病,嚴重情況下還可以致命!

皮膚科專科醫生盧景勳解釋,皮膚科100年歷史以來,從觀察病人的徵狀為疾病分類,很多時這類會脫皮的疾病都歸類為銀屑病(psoriasis);但近年分子生物學的進步,發現膿皰型銀屑病與傳統銀屑病並不相同,傳統銀屑病是Th17細胞的免疫系統失衡,而膿皰型銀屑病是IL-36發炎通道引起的皮膚炎症。IL-36發炎通道本是正常防禦機制,當機制失衡,令身體炎症一發不可收拾,就形成膿皰型銀屑病。

臨床分4大類

膿皰型銀屑病患者會有一片發炎、紅腫的皮膚,患處邊界不明顯,皮屑間會看到有膿皰,多數患者都會覺得紅、腫、痛。臨床上分4大類:

‧急性泛發性膿皰型銀屑病:泛發性即全身性,屬最緊急最嚴重的一類。病情來得很急,可能在數天至一星期內全身皮膚出現紅腫、痛,還會發燒、有可能細菌入血,併發皮膚器官衰竭,很多時候須入院治療。
‧亞急性膿皰型銀屑病:可能只有局部一個位置發病。
‧局部性膿皰型銀屑病:或只出現於手掌、腳掌,病情相對輕微。
‧慢性銀屑病併發膿皰問題:典型銀屑病而同時存在膿皰。
 

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膿皰型銀屑病

若急性泛發性膿皰型銀屑病發作,需要入院處理。

膿皰型銀屑病

盧景勳指膿皰型銀屑病與傳統銀屑病的發病機制不同,應視為兩個完全不同的疾病。

組織活檢助診斷

膿皰型銀屑病確切成因不明,不過免疫系統問題大多源自壓力、情緒,又或一些輕微病毒感染、創傷等。過往亦有案例是突然停用高劑量口服類固醇,出現「類固醇反彈」而急性發病。盧景勳認為,膿皰型銀屑病最重要是得到正確的診斷,「過往此症歸類於『銀屑病』,治療效果因而未如理想;此外,診斷時會透過皮膚組織活檢,確定屬哪一種膿皰型皮膚病,再對症下藥。」

須入院輔助皮膚

至於急性泛發性膿皰型銀屑病,盧景勳強調屬於皮膚衰竭,須入院輔助皮膚,「因為沒有了皮膚的屏障,細菌會進入身體、進入血液,可併發全身性細菌感染,甚至誘發炎症,形成多器官衰竭問題,足以致命。」入院後患者需要「吊鹽水」補充水分和電解質,解決皮膚衰竭的缺水問題;另會使用調節免疫系統藥物如類固醇、抗生素或免疫系統抑制劑環孢素A等控制其炎症、紅腫和膿皰;若併發了肝臟、腎臟衰竭問題亦需要相應的治療。

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惟以上治療並非針對性,未必有效控制病情。2022年美國食品及藥物管理局FDA核准一款專門針對IL-36發炎通道的生物製劑,用於治療急性泛發性膿皰型銀屑病,對於嚴重患者來說,是救治皮膚器官衰竭的新希望。

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