健康解碼｜免疫治療配合化療雙管齊下助晚期子宮內膜癌患者重拾原來生活質素

子宮內膜癌於婦科癌症中屬最常見的一種，本港大部分子宮癌都是子宮內膜癌，它亦是全球女性常見癌症的第六位。部分患者在晚期階段才確診，無法立即進行手術及根治癌症。幸而，近年免疫治療可以針對晚期子宮內膜癌，配合化療達至「先縮後切」效果，然後繼續以免疫治療鞏固療效，讓患者做到與病共存。

70多歲的周女士（化名）早前因下體出血及感到腹脹而求醫，檢查後確診患上第三期子宮內膜癌，而且腫瘤屬較惡性。醫生先為她進行手術切除腫瘤，惟術後約四星期便發現陰道頂位又再有癌細胞增生，而且盤腔已出現復發，腫瘤更壓迫到輸尿管，需要置放尿管放尿。由於她的情況頗為嚴峻，醫生遂安排她接受基因檢測及開始進行化療配合免疫治療。

在進行首次化療及免疫治療後，周女士感染了尿道炎；在進行第二次療程時，或因尿道炎未痊癒，她突然感到不適而需暫時停止治療，其後更出現腳部血管堵塞及血尿，雖然這些情況並非因療程而起，但因她身體抱恙，整個治療都要順延。幸而，雖然只是接受了一次化療及兩次免疫治療，但檢查卻發現她的所有腫瘤都縮小了，癌症指數亦大幅下降。現時，她已進行了四次治療，除了無任何嚴重副作用外，亦能保持良好的生活質素。

下體出血須加以注意

臨床腫瘤科專科醫生盧頴嬋指出，年紀較大、未曾生育、經期紊亂、較早來經或較遲更年期及有家族史的女士都屬高風險人士。一旦患上子宮內膜癌，患者大多都會有下體出血的情況，若腫瘤開始變大並壓迫到膀胱或肛門時，患者便會有排尿不清、經常尿急或想排便的感覺；若是擴散至腹膜，便有機會出現腹脹。另外，有些患者亦會於行房時或小便時感到疼痛，以及陰道有不正常及帶有異味的分泌。

若懷疑患上子宮內膜癌，醫生會先了解患者的症狀及進行婦科檢查，再利用陰道超聲波檢查盤腔結構；如發現患者的子宮內膜增厚，便會抽取組織作化驗。一旦確診，患者便需接受進一步檢查了解癌症期數，包括進行局部磁力共振檢查腫瘤的體積及有否擴散至輸卵管、卵巢及子宮頸，以及作全身掃瞄檢查有否擴散至身體其他器官如腹膜、頸淋巴與肝臟等。

晚期患者可與癌共存

如果像個案中的周女士這類中至晚期患者，確認期數較後、一般都會使用化療進行治療。盧醫生補充，近年醫學界更會考慮是否加入免疫治療，以第四期患者為例，由於她們無法立即進行手術，故此會先使用化療及免疫治療，再視乎腫瘤的反應，若腫瘤明顯縮小便可考慮切除，然後繼續以免疫治療作「鞏固」，讓患者與癌症並存。

盧醫生補充，在接受免疫治療前，患者都需檢驗腫瘤是否有基因突變，如患者有錯配修復基因突變（Mismatch Repair deficiency, 簡稱dMMR），根據研究顯示，在免疫治療中的效果較為顯著。即使免疫治療對控制腫瘤、延長無惡化存活率及維持患者的生活質素有幫助，患者亦應與醫生商討最適合自己的治療方案。