健康生活｜肝癌綜合治療 助控腫瘤
根據香港癌症資料統計中心2022年數據，肝癌高踞本地癌症第五位，每年新增病例逾1,600宗。令人擔憂的是，很多患者確診時已錯過手術黃金期。放射科專科醫生劉泳恆指出，「不能進行手術並不代表絕望。如今通過跨科團隊『綜合治療』，即使是晚期肝癌患者，也有機會成功控制甚至消滅腫瘤。」
劉泳恆指現時肝癌可通過跨科團隊綜合治療，成功控制腫瘤。
治療方法多元化
劉泳恆表示，過去手術切除幾乎是肝癌患者的唯一希望。但現實中，許多患者因腫瘤過大、位置刁鑽、肝功能欠佳或體力無法承受開刀而陷入困境。隨著醫療技術進步，醫生團隊現在能像「戰術指揮官」般組合多種療法達到最佳效果。
「以介入放射科為例，可治療肝癌的方法多元化，包括經過皮膚穿刺的消融術、經肝臟血管的治療例如肝動脈栓塞化療、Y-90體內放射治療，及最近引進香港的超聲波組織碎化手術等。」劉泳恆指出。「另外，腫瘤科亦可以標靶治療、免疫治療等，再配合放射性療法綜合使用。最終極的選擇就是肝臟移植。」
多學科團隊合作
就像打仗需要海陸空協同，肝癌治療也要多學科團隊合作。劉泳恆強調，香港很多醫院已建立由外科、腫瘤科及介入放射科組成的多學科團隊(MDT)，為複雜病例制訂個人化方案。
「組合不同的治療方法，要看很多因素，包括病人的肝功能、腫瘤的數目及大小、肝癌本身的期數等。」劉泳恆說。「例如較晚期的肝癌，若適合做Y-90體內放射治療，有機會將腫瘤縮小，再配合免疫治療藥物令無惡化存活期(Progressive Free Survive)延長，甚至為患者爭取機會進行肝臟切除或換肝手術」。
Y-90體內放射治療有助縮小腫瘤，再配合免疫治療，或可爭取到切除腫瘤或換肝機會。
體內放射治療
Y-90體內放射治療的原理，簡單來說是透過動脈導管將帶有放射性物質的微球體注入血管，使其到達肝腫瘤位置，利用放射性物質殺死腫瘤細胞。
手術分兩部分，第一次屬「探路」性質，介入放射科醫生會先以導管手術進入供應肝腫瘤的血管，然後注入MAA的蛋白物質，用作評估腫瘤吸收Y-90微球體的能力，及確認沒有嚴重影響腫瘤以外的其他器官例如肺及胃部。綜合這些模擬出來的數據，若「合格」的話，便會安排在一星期後正式治療。正式治療時會和腫瘤科醫生合作注入Y-90微球體到供應肝臟腫瘤的血管，達到治療效果。
靈活調節 配合其他治療
「對於一些肝腫瘤比較集中的個案，Y-90的劑量可相對提高，目標清除所有癌細胞。由於Y-90微球體可較精準地散發放射物質，對肝臟其他區域或肝臟以外器官造成傷害的風險較低。」劉泳恆表示，「若腫瘤並不止在肝臟其中一區，使用Y-90的目標也可能有所調整，或許不再是清除，而是用較低劑量把腫瘤縮小，再配合其他治療達致最佳的療效。」
他補充，Y-90 術後的效果，除了看實際縮小的尺寸，更需要配合正電子掃描(PET Scan)檢測接受Y-90體內放射後腫瘤的活躍程度。「若活躍程度明顯減低，有機會適合做手術，亦有個案可縮小至適合接受肝臟移植。」