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黃斑前膜的治療方案
2021-06-11
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早期的黃斑前膜,如患者沒有明顯病徵,視力沒有受影響,只需觀察治療,按醫生指示定期用阿姆斯勒方格表(Amsler Grid)自我檢查。患者須用單眼注視表格中心的小黑點,再看看周邊的直線是否會呈波浪形、或部分線條缺損、模糊,甚至出現中心黑影。患者應定期覆診,放大瞳孔,檢查眼底,並按需要安排光學相干斷層掃描(OCT),監察黃斑前膜的厚度。如黃斑前膜持續增生厚化,導致黃斑水腫及視網膜皺褶,甚至出現黃斑部牽扯或黃斑裂孔,令影像模糊變形,影響視力,便需要考慮手術。時至今日,黃斑前膜暫沒有藥物治療,手術是唯一有效的治理方法。

黃斑前膜的手術為微創手術,眼科醫生會在眼白鞏膜上開三個微細小孔,先利用儀器在眼球內切除玻璃體(即移除眼球內晶體後方的啫喱狀透明物質),隨後會在眼內注射醫學用藍色染劑,令黃斑前膜上色,再利用一支極幼細的金屬鉗子將黃斑前膜撕走;如果情況許可,會將黃斑前膜底下的內界膜一併移除。由於內界膜位於視網膜最外層,可讓纖維細胞依附並攀爬走到黃斑區增生,移除內界膜可減低黃斑前膜復發的風險。然後,醫生會根據狀況於玻璃體腔內來填充特製生理鹽水或氣泡,兩者都會慢慢被身體吸收。根據經驗,年齡接近60歲的患者接受玻璃體手術後,大部分會加快出現白內障,因此醫生會因應患者的年齡和病況,建議是否合併進行白內障及玻璃體手術,避免日後白內障加深,影響視力,又要再做一次手術。隨手術儀器不斷優化,黃斑前膜的手術風險,如出血、發炎、視網膜脫落等已大大減低。一般而言,病發時間短而病情較輕者,能透過手術改善視力的空間較大;相反病情較嚴重者,因黃斑結構有不可逆轉的變化,即使成功完成手術,可能也只可恢復部分視力。因此,患者一旦有明顯病徵,就應盡早接受手術治療,以獲取較佳的治療效果。

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