開天行動

傳統全層式眼角膜移植手術當中最驚險的一步，就是由醫生割開有病的角膜的那一刻開始，直至新角膜被縫上4條主要縫合線為止。

在這短短10至20分鐘的時間，我們英文稱為open-sky(開天)，無論經驗再豐富的醫生都會變得緊張起來。這段期間裡眼睛出現了一個極大的傷口(通常直徑有7至8毫米——是的，所有事情是相對的，對比起眼球角膜只有10至11毫米的話，7至8毫米的確是一個大傷口)。當眼球的蓋子被揭開的一瞬間，就如天窗被打開，屋頂突然消失了，眼內壓瞬間下降。由於眼底的血管依然正常地供血，兩個區域之間的壓力差驟然增加，於是便有可能促發眼底血管爆裂，在脈絡膜上方位置出血。這種出血，往往具爆發性，經常被眼科前輩稱為火山噴發，一旦觸發，便會不停將眼內物往傷口外推，直至湧出來的物質重量能遏止正在流血的血管方能停止。假若不幸碰上這種情況，前輩教我們馬上用一根手指堵住傷口，只有利用壓力才能阻止繼續出血，然後當血液停止外湧時盡快把傷口縫好。

視乎出血範圍和眼睛的情況，醫生可以在出血後大約一至兩星期，待凝固的血塊開始液化時考慮進行清血手術。但多數情況下，眼底多處地方都已經受到傷害，所以即使清除了血塊視力也大不如前，更有不少患者最終失明。

其實眼科大部分的眼內手術，即使白內障也好，都存在上脈胳膜出血的風險。除了傷口愈大風險愈高之外，愈大的年紀，愈高的血壓，都是一些出血的高危因素。所以醫生會在手術前量度病人血壓，如果血壓過高的話，醫生有機會建議即時服用降血壓藥物甚至取消手術，寧願擇日重賽，亦不願碰上這種不能挽回的併發症。另外，如病人正服用亞士匹靈或抗凝血藥物(俗稱薄血丸)，亦會有較高的流血風險，病人應該在術前告知醫生，以便作風險評估。