上期提及甲狀腺性眼疾的三個致病效應為眼睛變突、眼外肌牽絆和急性發炎,導致結膜充血浮腫,眼皮紅腫熱痛。在治療方面,需注意兩大指標,一是眼疾之嚴重程度,二是眼疾之活性指標。例如輕度眼疾,基本上是採取追蹤觀察,患者可在睡覺時將枕頭墊高,睡前少喝水,以避免眼部的充血水腫惡化;另外可在白天點人工淚液,夜間睡前用人工淚膏,以減少角膜乾燥不適。
至於中度或嚴重眼疾患者,由於會有體積效應引起之突眼或視眼經壓迫,以及牽扯效應引起之複視或眼瞼閉合不全,因此會給予較為積極的治療,包括類固醇、免疫抑制劑,甚至放射線照射(即電療)等。假如上述之治療皆無效,而病人有壓迫性視眼經病變、角膜潰瘍、眼壓急升等有機會永久致盲的情況,則需要進行緊急眼眶減壓手術。
甲狀腺眼疾是一個有活性期限的疾病,通常活性只會持續3至5年,也就是紅腫熱痛之急性發炎現象會逐漸好轉及消失。因此,區分一個患者的眼疾是屬於活性期,或是已進入穩定期是十分重要的。因為對於穩定期的患者,主要治療是復康手術,也就是突眼、複視或眼瞼攣縮的手術矯正,抗發炎治療是無意義的。反之,若患者仍在活性期,那麼如前段所述的抗發炎治療方法,才是對症下藥。
作者為香港眼科醫院眼科專科醫生







