2025-06-13 07:30:00

健康解碼｜治療慢阻肺病須個人化精準用藥阻肺功能惡化

慢性阻塞性肺病（慢阻肺病）在治療上的兩大挑戰，正是「察覺難」及「用藥難」：是由於它與哮喘症狀相似，故此不少患者將其混淆，又或以為與正常年紀大有關，延誤治療下未能對症下藥，導致病情惡化；即使確診，也有機會因肺功能欠佳而無法妥善使用吸入式藥物，令療效大打折扣。有呼吸系統科專科醫生認為，治療慢阻肺病必須做到個人化，處方適合患者身體狀況的藥物，始能發揮理想的治療效果。

煙齡多年的徐先生（化名）氣喘情況持續，他自以為是哮喘，一直使用吸入式類固醇紓緩病徵，無效之餘，更令他的聲音變得沙啞，味覺變差。經過診斷，始知道原來自己患的是慢阻肺病，主診醫生為他調整了治療方案，轉用雙重氣管舒張劑，停用吸入式類固醇，並配以輕霧吸入器助他用藥，氣喘情況才得以緩和。

誤當是哮喘易延誤病情

呼吸系統科專科黃敬恩醫生指出，誤將病情當作是哮喘，以及無法正確使用藥物，是慢阻肺病患者遇到的問題，其中就經常與哮喘混淆。他說，由於兩者同樣會有氣喘症狀，故令患者忽略了病情︰「哮喘引發的氣喘，多數是一早一晚或受敏感影響，慢阻肺病的氣喘則多在上樓梯或上斜時發生。這種呼吸系統疾病亦有時會被錯當是心臟衰竭。正因如此，準確診斷是非常重要。」

要準確診斷慢阻肺病，需要接受不同檢查以排除其他病症的原因。除了評估臨床病徵及生活習慣，黃醫生建議患者接受肺功能測試及低劑量電腦掃描，以了解肺功能好壞及是否出現肺氣腫，亦要留意患者有否氣管阻塞等特徵。同時，也要排除心臟衰竭、腫瘤、肺結核等情況，及其他疾病的可能性，則有機會是患上了慢阻肺病。

輕霧吸入器減用藥困難

用藥方面，黃醫生提到，慢阻肺病患者需要使用一至兩種氣管舒張劑去穩定病情，對比哮喘患者需要使用氣管舒張劑及吸入性類固醇，是截然不同的治療方案。除非慢阻肺病患者經常出現急性發作，或同時擁有哮喘特徵，就有可能獲處方吸入類固醇，否則不鼓勵使用。

此外，個案中的徐先生曾經遇過「用藥難」的情況，黃醫生對此表示，吸入器可以分為壓縮吸入器、乾粉吸入器及輕霧吸入器，當中可考慮以輕霧吸入器用於慢阻肺病患者︰「患者的肺功能本身欠佳，未必有足夠能力把藥物直接吸入肺部，無法與噴出的藥物做到同步呼吸。反之，輕霧吸入器能夠在1.5秒的時間內釋放出藥物，即使是體弱患者，毋須儲霧器的協助也能使用得到。」

黃醫生認為，每名慢阻肺病的患者肺功能不一樣，用藥時各有不同需要，故此處方藥物時必須做到個人化，以最方便他們的方式達至療效。他並鼓勵患者日常生活多做運動，例如散步及阻力運動，亦要戒煙及接種疫苗，以減低被感染後出現重症及死亡風險。覆診時亦應帶備藥物以便讓醫生查核吸入器使用方法是否正確。

黃敬恩醫生提醒，治療慢阻肺病有不同方案，各有成效及副作用，患者應與主診醫生商討，選擇最合適的治療方案。