2025-06-11 07:30:00

健康解碼｜糖尿病失控可致末期腎衰竭新藥「雙管齊下」逆轉困局

本港有70萬人患糖尿病，若管理病情失當，可引起不同小血管病變併發症，包括糖尿腎病，嚴重更可致腎衰竭，患者須洗腎。有醫生表示，現有藥物可同時控制血糖及減慢腎衰竭速度，「雙管齊下」阻止病情惡化。

鄧舜祥醫生指出，糖尿病病情控制不善，可引致小血管病變，例如糖尿腎病、糖尿誘發視網膜病變即「糖尿眼」、糖尿誘發足部神經病變即「糖尿腳」。本港2018曾有研究指出，約38%糖尿病患者有不同程度的糖尿腎病，情況惹關注。

早期無明顯症狀

糖尿腎病有3個成因，包括過量血液流入腎臟，導致腎小球球內壓力升高、高血糖破壞腎小球結構，及高血糖誘發腎上腺分泌失調，令腎小球血管異常收縮，誘發腎臟組織纖維硬化。

早期糖尿腎病無明顯病徵，患者多誤以為健康正常，直至開始不適，嚴重腎衰竭徵狀才出現，如夜尿、腳腫、貧血、嘔吐和乏力，腎衰竭一般難以逆轉，不少人最後要洗腎或換腎。

定期檢查可監察糖尿腎

患者可透過檢查，及早控制糖尿腎病。包括小便檢查尿微白蛋白（ACR）測試，若數值大過30mg/g（或3mg/mmol）就要小心，或顯示有糖尿腎。此測試屬於較精準化驗。另一測試為血液檢測肌酸酐（creatinine）水平，此數值的高低與真實腎功能並非線性關係，但一般來說，數值上升至接近標準上限時，腎功能最少損失逾一半。

另外，腎小球過濾率（eGFR）是一個新腎功能指標，比血液的肌酸酐水平更能顯示真實的腎功能狀況，一般年青人的有關數值約100，當數值下降至60，便進入較危險水平，但患者可能並無任何不適。直至當eGFR數值下降至30，才會腳腫、疲倦、乏力、貧血和氣促等。當數值再跌至15，便可能要換腎和洗腎。建議患者每年要進行關於糖尿腎的檢查，及早干預病情。

新型糖尿藥助控糖尿腎

傳統降糖尿藥物、即磺脲類已使用逾60年，原理為刺激已衰竭胰臟，分泌剩餘的胰島素，長期使用或伴隨胰臟功能衰退，低血糖風險更高。自新型糖尿藥SGLT2抑制劑面世，為患者帶來喜訊。此藥可將多餘血糖從小便排出體外，不會引起低血糖症，更能為患者減重6至7磅及可降血壓。鄧醫生指出，過往大部分糖尿病藥物對腎臟保護作用有限，主要依靠ACEi或ARB等藥物延緩病情，而SGLT2抑制劑通過減低腎小球球內血壓，延緩腎功能惡化，減低換腎和洗腎風險。

鄧醫生指，一名78歲女病人，已患糖尿病逾30年，因腳腫、疲倦求醫，檢查發現患慢性嚴重腎衰竭，ACR值接近4,000。使用新型糖尿藥後症狀大有改善，令腎衰竭病情可逆轉。他補充，除服用藥物外，嚴重腎衰竭患者宜控制飲食，如減少吃高鹽分食物，慎用消炎止痛藥等。

鄧舜祥醫生提醒，治療糖尿腎病有不同方案，各有成效及副作用，患者應與主診醫生商討，選擇最合適治療方案。