晚期乳癌易有骨轉移 須及早緩痛阻延併發症

在香港，女性患乳癌的人數有上升趨勢，2018年有逾4,600宗乳癌新症¹，對比30年前上升達4倍²。香港大學李嘉誠醫學院臨床腫瘤學系臨床教授暨港怡醫院臨床腫瘤科專科醫生顏繼昌表示：「乳癌初期病徵並不明顯，不少女士在發現乳房有硬塊時才求診，當中有約8%的患者在確診時已屬乳癌第四期；而晚期乳癌患者較常出現骨轉移，當中或會引發『骨骼相關事件』（skeletal-related events，SRE），嚴重影響患者的生活質素。」

「骨骼相關事件」影響患者身心健康

現時，有近7成晚期轉移性乳癌患者出現骨轉移³，而骨轉移或會引致「骨骼相關事件」，對患者影響甚廣。顏教授指出：「除可引致劇痛外，嚴重者或會因神經線受壓，以致半身癱瘓或大小便失禁⁴。另外若承重的骨骼出現骨折，患者的活動能力亦會受影響⁵。由於受到種種症狀的影響，患者亦有機會受焦慮等情緒問題困擾⁶。」

抗癌及補骨治療雙管齊下

在制訂晚期的治療方案時，醫生一般會視乎個別病人的情況去選擇合適治療。倘身體多處骨骼受到影響，首先會針對腫瘤進行治療，如荷爾蒙受體陽性乳癌患者一般會進行荷爾蒙及標靶藥治療⁷，其次便是對骨骼的支援，若患者出現劇痛或神經線受壓，醫生或會建議進行電療，希望能縮小腫瘤，減低壓力及痛楚，有需要時或會進行手術⁸。

此外，保護骨骼亦同樣重要。現時的補骨針分為傳統的雙膦酸鹽類藥物及較新型的RANK配體抑制劑。兩者均以注射形式進行，前者為靜脈注射，後者則以皮下注射進行⁹，使用上較為方便。

相對於雙膦酸鹽類藥物，RANK配體抑制劑不需因應病人的腎功能進行劑量上的調校，且能更有效延緩或減低「骨骼相關事件」發生的風險⁹。有臨床研究指出，與使用雙膦酸鹽的患者相比，在接受治療約一年半後，使用RANK配體抑制劑並出現「骨骼相關事件」的患者少一成多⁹，而出現更嚴重痛症的時間亦延後約4個月¹⁰。

除藥物治療外，患者亦應多補鈣及攝取維他命D，並進行適量運動，如緩步跑，但謹記切勿進行負重運動，令骨骼受壓或骨折，適得其反。

HK-05524-XGA-2020-Dec

（本專欄由安進香港支持）

參考資料

1. Hong Kong Cancer Registry-Hospital Authority-Female Breast Cancer in 2018. Available at: https://www3.ha.org.hk/cancereg/pdf/factsheet/2018/breast_2018.pdf [Accessed 23 Nov 2020].
2. Census and Statistics Department, HKSAR. Hong Kong Monthly Digest of Statistics - Trends of Incidence and Mortality of Female Breast Cancer in Hong Kong, 1983 - 2000. Available at: https://www.statistics.gov.hk/pub/B70212FC2002XXXXB0100.pdf [Accessed 23 Nov 2020].
3. Macedo F, Ladeira K, Pinho F, et al. Oncol Rev. 2017;11:321.
4. Healey JH, Brown HK. Cancer. 2000;88:2940‐2951.
5. Selvaggi G, Scagliotti GV. Crit Rev Oncol Hematol. 2005;56:365‐378.
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7. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer. Version 4.2020. Plymouth Meeting, PA (United States): National Comprehensive Cancer Network, Inc.; 2020 May 8.
8. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Adult Cancer Pain. Version 1.2020. Plymouth Meeting, PA (United States): National Comprehensive Cancer Network, Inc.; 2020 April 8.
9. Stopeck AT, et al. J Clin Oncol. 2010;28:5132-9.
10. Cleeland CS, Body JJ, Stopeck A, et al. Cancer. 2013;119:832-8.