健康解碼｜糖尿病管理不善可致腎功能衰退複合藥物減蛋白尿助逆轉早期糖尿腎

糖尿病患者平日要透過不同措施有效控糖，才能遠離各種併發症。家庭醫生張永德表示，糖尿病引致腎病變是最常被忽略的併發症，情況嚴重或無可逆轉，提醒病人定期進行腎功能檢查，及早保護腎臟，免受糖尿病情影響。現時有不同治療包括新型降血糖藥物，可有效逆轉病情，包括減少蛋白尿，阻止腎功能持續倒退。

家庭醫生張永德醫生指出：「病人很多時只關注糖尿病失控，對大血管的影響，例如容易中風及心臟病發。但多數人忽略對微血管的影響，包括糖尿腎風險」長期高血糖會令血管內皮受損及產生慢性炎症，促進動脈粥樣硬化，並傷害腎小球的微血管，逐漸令腎功能下降。

當腎功能倒退至低於2成，便要接受介入治療包括洗腎，屆時病情已不能逆轉。而患者的心腎健康，亦往往與之有密切關連，因為腎臟負責調節血壓，當腎功能倒退，可令血壓上升，影響心臟泵血功能，長遠增加心衰竭風險，故此，糖尿腎併發症需更關注。

糖尿腎早期多數無症狀

早期糖尿腎症狀不易察覺，通常靠檢查才得悉腎功能出問題，包括驗血檢測肌酸酐（creatinine）水平；驗小便檢測微蛋白尿。微量白蛋白尿是腎臟功能受損的早期指標，張醫生建議糖尿病人，每3個月至半年要檢查腎功能狀況。

新型降血糖藥物助減慢腎功能惡化

傳統控糖藥物包括二甲雙胍、磺酰脲、胰島素、DPP-4抑制劑等，有助降低血糖，但保護心腎功能有限。現時有新型降血糖藥物、即SGLT2抑制劑，透過抑制腎臟回收葡萄糖及鈉質，使過多糖分及鈉質經尿液排出，從而達到降低血糖、體重及血壓的效果。另外，它同時能保護腎臟和心臟，降低心血管疾病及慢性腎臟病發作的風險。現時市面亦有長效複方配方，一粒藥已包括兩種藥物（例如SGLT2抑制劑及二甲雙胍），只須每日1次的長效配方，更有助簡化用藥，增加患者服藥依從性，更有效控制病情。

病人服新藥後蛋白尿大減

60多歲李先生（化名），10多年前開始患「三高」問題，由於日常社交應酬多，經常外出飲食，又少做運動，血糖控制一直不理想，即使已服用3、4種控糖藥物，血糖控制仍未達標。早前李先生經檢查才發現有蛋白尿的問題，腎功能更已衰退到僅得3至4成功能，後來在治療方案中加入SGLT2i後，腎功能才改善，蛋白尿明顯減少，幸好能及時發現，若一直沒有處理，有可能在不久將來出現腎衰竭問題，屆時便需依靠洗腎或腎臟移植延命。

張醫生建議糖尿病患者在飲食方面，宜保持少油、少鹽及少糖，多菜少肉，包括進食新鮮蔬果。晚餐可減少吃澱粉質，例如白飯減半。但切忌自行節食，因為這可能導致血糖劇烈波動，對身體造成危害。培養運動習慣，對健康有益，例如飯後散步。

張永德醫生最後提醒，預防糖尿病併發症有不同方案，目標1）控制血糖 a1c<6.5、目標2）降低糖尿病引致的心腎疾病風險。三高人士應恆常檢查腎功能及蛋白尿，並與家庭醫生商討選擇最合適治療方案。