乾眼症的診斷與評估(下)
2020-07-24
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臨床上,眼科醫生會作裂隙燈顯微鏡檢查判別乾眼症的嚴重程度,近來也陸續研發出不同的掃描技術來作進一步評估,不過因為牽涉使用各類型的光學儀器,除了作學術研究,臨床應用還不算很普遍。

由於瞼板腺功能障礙是其中一個乾眼症的重要成因,近年引入瞼板腺體掃描(Meibomian Gland Imaging),這是一種接觸性無創傷性的瞼板腺檢查,以紅外線影像技術剖析瞼板腺形態結構、分布、缺失等來評估瞼板腺的功能(如圖),也會同時記錄患者眨眼不完全比率,眨眼不完全會導致瞼板腺分泌降低,影響淚膜中脂質厚度,也將導致瞼板腺開口阻塞,最終引至瞼板腺萎縮,透過這些圖像化的檢查結果報告,可以讓患者更清楚了解其乾眼症的主要原因,進而能夠藉此鼓勵病人勤力作眼瞼清潔熱敷、眨眼訓練等家居治療,並用藥物治療,提高治療成效。如狀況適合,也可考慮接受「導溫瞼板腺熱脈動治療」,疏通堵塞的瞼板腺。


其他檢查包括淚水滲透壓測試(Tear Osmolarity Test),透過測量患者眼淚的滲透壓作為淚水質素的指標;非入侵性淚膜層瓦解時間(Non-invasive tear break-up time),淚膜瓦解時間(TBUT)是診斷眼乾症的其中一個傳統而重要的臨床檢查,但這檢查只能粗略評估乾眼程度,準確度不高,透過錄影角膜地形圖檢查(Video keratometry)的光學原理和錄影技術,新式的檢查能即時拍下整個角膜表面的淚水分布及揮發,再作出計算和分析,提供參考數據;前房光學相干斷層掃描(Anterior Segment Optical Coherence Tomography),能夠量度淚膜半月(Tear Meniscus)的高度、面積、容量,讓醫生更客觀準確地測量淚水的分布和質量。這幾種新式的檢查,各有目的和應用需要,配合臨床檢查,就能更深入了解乾眼症的成因和影響,幫助醫生和病人選擇最有效的治療方法。
作者為眼科專科醫生

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