黃斑前膜的診斷和治療(三)

上期談及黃斑前膜並無藥物可治，要靠手術處理，但國際上暫未有統一標準建議患者應於何時接受手術。一般而言，若患者沒有任何明顯病徵，視力正常，可以選擇觀察治療，在家中使用「阿姆斯勒方格表」自我檢查病徵，定期見眼科醫生作跟進檢查和光學相干斷層掃描(OCT)，檢查視網膜結構和黃斑前膜厚度。倘若病情開始惡化，OCT顯示增生的黃斑前膜令視網膜皺褶，或出現黃斑水腫，令患者出現影像變形扭曲、中心視力減退等，便應考慮及早進行手術。太遲接受手術，因視網膜皺褶和黃斑水腫已經有一段時間，視網膜出現不可逆轉的結構變化，即使手術成功移除黃斑前膜，手術效果也沒有那麼理想，視力康復也會大打折扣。

黃斑前膜手術的複雜程度和所需時間因人而異，不同患者的黃斑前膜厚度、黏性及質地會有所不同。有些病人的黃斑前膜質地較薄，輕輕黏在黃斑點前面，醫生能輕易地把前膜和黃斑點分離再移除；有些病人的黃斑前膜黏性很高，牢牢黏著黃斑點，醫生需要技巧地把它慢慢剝離，以免傷及黃斑感光細胞；也有些病人的黃斑前膜十分易碎，需要醫生耐性地逐少將前膜移除。從前黃斑前膜於術後復發並非罕見，但隨著研究顯示，於黃斑前膜手術中剝除內界膜(ILM)，可減低復發風險，大部分醫生在情況許可之下，於手術中盡量把內界膜一併移除，既可確保黃斑前膜被完全移離，亦減少殘留黃斑前膜細胞引起復發。

黃斑前膜的手術後康復，可謂「先苦後甜」，病人一般在手術後初期的視力比手術前還要差，需要數周才能回復至與手術前相若的視力水平，然後再在其後幾個月內視力慢慢提升。總體而言，逾七成病人接受手術後視力最終有明顯的改善；病發時間較短而病情輕微的患者，能透過手術改善病況的空間較大，相反病情嚴重及較遲接受手術的病人，改善空間相對較小。因此黃斑前膜患者一旦有病徵，應及早接受手術，以獲取最佳的治療效果。