黃斑前膜的診斷和治療(二)

黃斑前膜屬於慢性退化性眼疾，是因為視網膜黃斑點表面增生了一層纖維薄膜，牽拉視網膜，令視網膜皺褶水腫，影響中心視力。黃斑前膜早期病徵並不明顯，有時即使視力漸趨模糊，也有可能被另一隻健康眼睛正常視力補充了不足，因而不被察覺，結果延誤醫治。現時並沒有任何方法，例如生活習慣、戒口、眼藥水、口服藥、補充品等，可以有效預防患上黃斑前膜，或者減慢黃斑前膜病情惡化的速度。

正因為並無有效治療黃斑前膜的藥物，手術可說是唯一的出路，但何時才是接受手術的最佳時機，有很多不同的意見和論說，國際上暫時沒有完全統一的標準。黃斑前膜手術主要包括三個步驟，第一步是於眼白鞏膜位置開微創傷口，置入微型玻璃體切除手術儀器，切除眼內透明啫喱狀的玻璃體；第二步是用特製微型手術鉗子，直接剝除黃斑前膜；第三步是用特別的藍色染色素把內置膜染色，再用微型手術鉗子把內置膜剝除。

由於黃斑前膜許多時都會黏附著視網膜上的感光細胞，手術中分離的過程有可能傷及黃斑點的細胞組織。考慮到手術風險，有些醫生主張病人待病情發展至中後期比較嚴重才接受手術，但這個時候黃斑前膜與視網膜的黏連更牢固，手術風險更高，而且因為黃斑水腫和視網膜皺褶已經有一段時間，視網膜有不可逆轉的結構變化，太遲做手術效果通常不會很理想，更有一定的復發風險。隨著手術儀器和手術技巧各方面的進步，黃斑前膜手術可以微創方式進行，傷口毋須縫線，減低手術風險之餘，也加快康復的進度。研究顯示，於黃斑前膜手術中剝除內置膜，可減低復發風險。要知道，愈早接受手術，完全清除黃斑水腫及使黃斑點回復原貌的機會愈高。但由於內置膜不但透明，而且還非常薄，手術有一定難度。幸好現在有特別的染色素可幫忙把內置膜上色，增加其能見度，從而大大提高了手術的安全系數。  

作者為眼科專科醫生