非典型冠心病發 大腿痛都關事

昔日冠心病多在老人身上出現，但隨著社會愈見富裕，市民飲食轉趨大魚大肉，加上因工作繁忙而缺乏運動及增加壓力，導致有年輕化跡象，45歲或以下的患者數目有所增加。若然患者年齡老邁，或是出現典型症狀如心絞痛，當然很快就聯想到與心臟病發有關，得以盡快求醫。但如果徵兆不明顯，或是痛楚轉移至身體其他部位，例如頸、膊頭、下顎等，甚至是距心臟更遙遠的大腿，很易會忽視問題。

假如確診症狀由冠心病而起，就要按病情狀況而決定治療方式。現時通波仔手術已十分成熟，近年更有許多新技術配合，可增加診斷及治療成功率，減少術後復發風險。

痛楚轉移
冠心病發時，不一定出現胸口痛或心悸等典型症狀，因為心臟可與身體其他器官或部位所屬的痛覺神經連接，故有「痛楚轉移」的症狀出現。香港港安醫院—司徒拔道心臟科專科醫生郭應龍指出，曾經有個案例是一位男士的右大腿忽然疼痛，輾轉之下轉介至心臟科，方知原來是心臟病發作，「雖然心臟位於左胸，但痛覺神經線貫穿腿部，從而誘發左邊腳痛。」他指此個案雖屬罕見案例，但心臟病發確可造成痛楚轉移到其他部位。另外，即使是典型胸口翳痛，但不少患者亦會誤以為胃痛，可見一般人難以分辨疼痛來源。他建議市民只要身體任何地方出現問題，就應找醫生了解病源。

如想知道身體症狀是否與心臟病發有關，郭應龍表示最關鍵是辨清症狀的發作時機。「有患者反映，在平地步行不覺有異，但每次行樓梯至第十級時就感到胸口痛楚，休息過後能夠回復正常，可見痛楚的發生與運動量有關；患者進行相關檢查後，果然找出冠心病。」此外若然不明痛楚長達幾分鐘，或之前從沒試過這種痛感，加上有呼吸困難、流汗或頭暈等徵狀，而且年紀較年長、有高風險因素如經常吸煙飲酒或家族的心臟病史等，都應視作急症而立即求醫，慎防是急性冠心病發作。

冠心病成因新解
傳統冠心病治療著重打通和擴張血管，令血液恢復流動，其實是治標不治本。一直以來，九成心血管閉塞個案與血管病變引起粥樣硬化有關，醫學界理解冠心病的成因，乃認為血管阻塞以致血液不能流通所致。但郭應龍表示，近年愈來愈多新研究發現，炎症可以誘發粥樣硬化，或許這才是病發主因。「現時對冠心病治療的研究，已偏向處理炎症，目前有新藥可具消炎功效，能減低冠心病發病率及死亡率。不過新藥尚在研究階段，或要10年後才可廣泛應用。」此外，以往醫學界認為高膽固醇是導致血管病變的重要原因，但有新研究指80至90歲的冠心病患者，高膽固醇成因只佔50%，可見仍有其他因素影響病情。「有說骨髓退化與炎症及冠心病之關係，仍在研究當中。」郭應龍補充。

無論成因如何，冠心病愈早治療效果愈佳，否則到了中風、心臟病發以致心衰竭等地步，就後悔莫及。郭應龍表示，患者確診後如果病況比較輕微，可先以藥物治療，如服抗血小板藥加降膽固醇藥。「當然，患者亦需減低其他風險誘因，例如戒煙戒酒、多做運動及保持飲食均衡。」

手術治療新趨勢
如病情屬中度，情況許可下就要作通波仔手術，把氣球連同冠狀動脈支架一同塞進動脈，撐開收窄的血管。搭橋手術乃為病情嚴重者而設，不過因為復康時間需時4至6個月，而且開胸手術引致中風風險比通波仔高，病人普遍不主張承受中風風險，而傾向選擇通波仔。幸好有不少新技術面世，增加診斷準確度及治療成功率，因此昔日只可接受搭橋手術的個案，今時今日都可改以通波仔治療。「手術目的是預防日後復發，因此術前必須預備好安放支架的位置。」

郭應龍指出，左主幹動脈負責50%至70%心臟肌肉的血液供應，栓塞的話後果嚴重。「以往左主幹阻塞的患者只能立即進行搭橋手術，現在則可利用血管內超音波(IVUS)，以高解像度檢視左主幹的病情，找出哪個位置出現粥樣硬化，就能決定最適切的支架數量和位置，減低復發風險。」另一種新技術冠狀動脈內光學相干斷層掃描(OCT)，則能更清晰觀察血管內壁的粥樣硬化情況，有助分辨不同類型的粥樣硬化並制訂最適切的治療方案。

如果遇上血管鈣化(等同硬化)，郭應龍醫生表示可利用冠狀動脈腔內旋磨術(Rotablation)或衝擊波碎石技術(Shockwave)，鑽開粥樣斑塊，就像礦工鑿開通道，或再配合激光技術(Laser)打通纖維化阻塞，便可植入支架，撐開動脈。除了手術儀器，通波仔支架日益改良，例如使用較新的可溶解或無聚合物藥物塗層支架，可減少血管再塞風險。郭應龍提到，並非每個血管栓塞的患者都必然要通波仔，如果本身血管較粗，即使栓塞達50%，仍可讓血流通過。因此，患者可先接受血流壓力差測量(FFR)檢查，以0.014吋直徑的鋼絲插入血管量度遠端與近端的血管內血壓，便可了解血流是否足夠，能更有效評估患者是否需要手術。

雖然診斷和治療方法都各有進步，不過郭應龍醫生提醒，最重要的是市民懂得注意身體，一旦出現症狀就應立刻求醫，以減低治療難度。

「胸痹心痛」成因多重性
隨都市人生活及飲食習慣的改變，冠心病患者愈見年輕化，中醫學冠心病上稱為「心悸」、「胸痹」、「瘀血心痛」、「真心痛」等，當中較通用是「胸痹心痛」。註冊中醫師趙仕祥指出，「胸痹心痛」病理較為複雜，可以由多重病因誘發，所以不可輕率斷症，要多了解病人的狀況，才能對症下藥。

老人體虛發病
西醫角度冠心病都是以老年人患者佔多，中醫角度看年老體虛，腎氣漸衰，例如腎陽虛衰，則不能鼓動五臟之陽氣，可致心氣不足或胸陽不振，陽氣虧虛，無力推動氣血之運行，以致氣鬱血阻，氣阻血瘀，心脈閉阻，以致胸痹及腎陰虧虛，元陰不能滋養五臟，以致心陰內耗，陽虛不能助陽，心陽不振使氣血運行不暢，也可以發為胸痹。此外，遇上寒邪內侵，胸陽不振或素體陽虛，胸陽不足，致陰寒之邪乘虛侵襲，引發寒凝氣滯亦會引起胸痺。

飲食失調壓力大是根源
中年人士患上「胸痹心痛」，有可能和都市生活工作壓力大，飲食不協調有關。趙仕祥指經常吃肥膩生冷食物(如魚生及煎炸等快餐)，經常飲酒和暴飲暴食都會令脾胃損傷，消化系統不能正常運作，會聚濕生痰，痰濕之邪阻滯脈絡，影響氣血運行引發氣滯血瘀、胸陽失振，而成胸痹。香港人日忙夜忙工作壓力大，日積月累未見改善，容易生痰致瘀，發為胸痹。太多事情擔憂亦會傷肝脾，脾虛氣結，氣結則津液不得順暢輸送到身體各位，久而久之積聚成痰；而肝失平衡，則會疏泄失職，甚則氣鬱化火，灼津成痰。痰阻引致氣機不順，都是引起血液運行不順暢，引起氣血瘀滯，或痰瘀相交阻礙，至胸陽不運，心脈痹阻，不通則痛，而發為胸痹。

胸痛牽背多痰氣短是先兆
中醫趙仕祥指出，從望聞問切辨別疼痛發生部位，辨別「胸痹心痛」，臨床觀察病人的心胸痛感，亦辨證的重要方法。

如悶重而痛輕，兼見胸脅脹滿和噯氣，病人常感憋悶，脷苔顯薄呈白，多屬氣滯；若心胸隱痛而悶，多是因勞累而發，伴心慌氣短乏力，舌淡胖嫩，邊有齒痕，脈沉細或結代，屬心氣不足之症。而見灼熱疼痛，兼煩躁氣粗，舌紅苔黃，脈數有力，為熱邪犯心，胸悶而灼痛陣發，痰稠，舌苔黃膩，脈弦數乃痰火所致；如灼痛兼見心悸及眩暈，五心煩熱(五心即雙手心及雙足心及心胸)、口乾、盜汗、舌紅少津、脈細而數者，此屬心陰不足，心火內熾，陰虛內熱之證。

如症見絞痛，心胸疼痛如絞，遇寒則發，或受冷加劇，伴有畏寒肢冷，舌淡苔白，脈細為寒凝心脈所致；若同時見病人四肢厥冷，脈細欲絕，冷汗如油，則為陽虛暴脫危重之象。

一般疼痛發作次數多少與病情輕重程度呈正比，疼痛持續時間短暫，轉瞬即逝者多數是輕症，持續不止者多為重症，若持續數小時，甚至數日不止者常為嚴重重症或危疾。趙仕祥更補充，身體感到不適，最好求醫問診，醫師可按臨牀表現症候，作具體分析診斷，對症下藥。

中年病發宜及早診治
隨「胸痹心痛」病年輕化，趙仕祥表示愈來愈多中年人來求診，臨床曾有一位48歲身形肥胖的男士來求診，「病人說心胸痛感已有一年餘，左側胸疼痛牽及後背，平素多痰氣短，胸部滿悶，大便時爛，胃口欠佳，血壓140/90。」臨床問診，了解到病人已患胃潰瘍多年，見其面色青白，按脉弦澀，苔白厚，唇色赤紫，被診為「胸痺心痛」，因氣滯血瘀，痰濁內阻，致胸陽不振，治宜通陽開結，豁痰行氣。

處方「瓜蔞薤白半夏湯加減」作治療，藥方是以瓜蔞、薤白化痰通陽，行氣止痛，半夏加厚朴、枳實，辛苦溫行氣滯而破痰結，桂枝溫陽化氣通脈，茯苓、甘草健脾利水化飲，乾薑、細辛則溫陽化飲，散寒止痛。全方加味效用通陽化飲，泄濁化痰、散結止痛之功。服上方十劑後痛減，胸悶背痛亦均見輕。但仍痰濁涎多。於上方再加浙貝，木香、紅花，再服進十劑後左胸痛發作稀少，一周餘只再發作胸痛一次，但仍腸鳴，脘痛不適，因故飲食不當，胃病未愈，後再方加補脾養胃之藥，遂囑咐病者堅持治療，再用藥兩個月病情已比較穩定。左胸疼痛未發，僅餘胃腸不和之證，後經調治漸愈。

預防「胸痹心痛」保健食療　老陳皮黃芪燉豬心
功效：補心益氣，疏肝解鬱。
材料：老陳皮3克、黨蔘15克、黃芪20克、淮山20克、桂圓12克、去皮雞肉500克及豬心1個
做法：
1. 把陳皮、黨蔘、黃芪洗淨；陳皮去囊切絲，豬心洗凈並切成小塊
2. 把鍋置中火上燒熱，倒入油，油熱時加入豬心、紹酒、鹽、黨蔘、陳皮、黃芪，加雞肉煮沸，再用文火煮至三小時。

通麥水魚湯
功效：滋陰清熱，益氣活血(適用於心陰不足、虛火內擾型冠心病)
材料：水魚1公斤、麥門冬15克、山楂15克、生薑10克、海竹15克及紅棗10克
做法：將水魚分件洗淨後並置入沙鍋內，然後加水，放入麥門冬、山楂、生薑、胡椒，用文火燉煮四小時即成。

對心臟
有益的食材 
生薑、磨菇、大豆、燕麥、山楂、海參、木耳、海藻、水魚等，多吃也有保健作用。