全髖關節置換術機械臂更精準減翻修比率

除膝關節之外，髖關節也是常見需要接受關節置換術的部位。港大醫學院臨床醫學學院矯形及創傷外科學系長達6年的研究證實，利用機械臂做手術，有助減低短期內再次做手術的比率，減低創傷之餘，也有助患者恢復活動能力，重拾正常生活。

學系臨床助理教授兼關節置換外科副主任張炎玲醫生表示，髖關節是一個球窩關節，由盆骨的髖臼和股骨的股骨頭組成，「若因為退化性關節炎令軟骨磨蝕，又或因為創傷、酗酒、長期使用類固醇引致股骨頭缺血壞死(骨枯)，會導致患者腹股溝疼痛、關節僵硬及功能障礙，影響走動、坐立困難，有可能需要接受全髖關節置換術。」

港大醫學院臨床醫學學院矯形及創傷外科學系臨床助理教授兼關節置換外科副主任張炎玲醫生臨床副教授兼關節置換外科主任傅俊謙醫生

機械臂誤差小

人工髖關節由金屬髖臼杯、塑料內襯、陶瓷股骨頭及金屬股骨柄組成。傳統手術採用平面X光定位，假體安裝位置依賴醫生經驗，張炎玲續指，「如果假體位置有偏差，便容易出現脫位、斷骨風險。」而機械臂手術則經過多重確認，先用3D電腦斷層掃描作術前規劃，再選擇合適尺寸的假體，以機械臂打磨安裝位置及深度，透過導航放入假體，再確認位置正確，醫生才將大腿股骨復位。」學系臨床副教授兼關節置換外科主任傅俊謙醫生補充，「機械臂手放入髖臼杯的角度精度可達2度之內，深度誤差亦在2毫米內。」

無翻修手術

研究團隊藉瑪麗醫院及大口環根德公爵夫人兒童醫院關節置換中心，由2019年至2024年6年間共311例機械臂及242例傳統全髖關節置換手術作比較，發現機械臂手術對周邊軟組織損傷的風險較低，「因為磨得太深易傷及血管及神經線，若太淺又較易脫位。」傅俊謙解釋。雖然機械臂手術需時稍長約15分鐘(全長142分鐘)，亦漸漸趨近傳統手術。患者住院時間兩者相若。

至於30日及90日翻修率，傳統手術分別有5例(2.1%)及6例(2.6%)，成功率相當理想；而機械臂再進一步推低至1例(0.3%)及2例(0.6%)。「機械臂2例個案屬於關節脫位，可作閉合復位，毋須開刀。」而傳統手術則有假體周圍骨折(金屬股骨柄尺碼太大導致)及假體感染個案，則需要再做手術處理，延長了康復期。

創傷痛楚皆小

黎女士因患有其他疾病需要長期使用類固醇，於2021年初由睡房想走到洗手間，發現雙腿劇痛，入院檢查發現兩邊股骨頭壞死，半年內更發展至須用輪椅代步，於是醫生為她安排同年8月及2023年1月兩次機械臂全髖關節置換手術，處理兩邊髖關節。術後黎女士無甚痛楚，毋須服用止痛藥，物理治療幫助下，半年內已完全復元。傅俊謙補充，「在術前撞擊模擬中，人工關節可以打開達120度也不會脫臼，康復者可以放心做蹲下等動作。」

近年採用機械臂作關節置換手術的比率不斷上升，而瑪麗醫院未來將添置新一代機械臂，除膝關節和髖關節置換術外，亦支援翻修手術，及後再透過軟件更新，可對應肩關節甚至脊椎手術。