擴散性三陰性乳癌 ADC藥物助延命

乳癌是本港女性最常見癌症，當中三陰性乳癌最惡、擴散風險最高。患者若不幸擴散，於醫管局安全網現只有化療作為二線或往後治療，惟只對3%至6%患者有效。病人醫護權益協進會建議政府將ADC藥物納入資助範圍，提高患者存活機會及改善困苦程度。

臨床腫瘤科專科醫生蔡浩強指出，三陰性乳癌佔整體乳癌約10%，常見於較年輕婦女，部分是BRCA1基因突變。「由於三陰性乳癌腫瘤生長速度較快，發現時往往已擴散。即使接受治療，約三分一患者或出現遠端復發，風險較其他乳癌高70%。研究指確診後平均2.6年後出現遠端復發，較其他乳癌快1倍，5年存活率也較低。」

乳您一起You're not Alone 創辦人唐智穎臨床腫瘤科專科醫生蔡浩強病人醫護權益協進會召集人龐朝輝醫生

困苦程度較高

若三陰性乳癌已擴散，一線治療除化療加電療外，現可考慮使用免疫治療配合化療，效果較理想；當一線治療失效，二線治療傳統上僅剩化療一途，惟只有3%至6%患者可縮小腫瘤，並維持一段時間。

為了解本港三陰性乳癌患者的情況，病人醫護權益協進會及病友組織乳您一起You're not Alone向70名患者及康復者作出問卷調查。發現受訪者平均確診年齡為48歲，27%人患癌後辭去全職工作，而仍須照顧父母或養育子女分別各佔七成。一成曾乳癌復發的患者，平均1.3年便復發；而43%人由確診至擴散時間少於一年。病人醫護權益協進會召集人龐朝輝醫生表示，「患者在確診後一周的困苦程度達8.87分(10分滿分)，比整體癌症患者高42%，出現負面情緒的頻率亦高出25%；甚至有患者因而出現輕生念頭。」

擔心復發化療無出路

乳您一起You're not Alone 創辦人唐智穎續指，「83%患者擔心復發；另由於需要盡快開始治療，三分一患者確診後仍未驚完，只是『死頂』完成療程。」曾接受化療的受訪者中，三成曾出現嚴重副作用，九成人有長遠影響，如虛弱、四肢疼痛或麻痺等。「當知道化療於二線治療效用只有3%，三成半人認為猶如沒有出路。」

ADC藥物反應率較高

近年三陰乳癌治療有新發展，二線或之後治療可以考慮ADC抗體藥物結合體。蔡浩強解釋，「ADC結合標靶及化療藥，藥物可辨識癌細胞表面的Trop-2受體，然後結合並進入癌細胞，再釋放化療藥。患者毋須做基因檢測都可使用，惟仍有白血球低、肚瀉和疲倦的副作用。」研究顯示，ADC藥物用於擴散性三陰性乳癌二線或往後治療的客觀反應率達35%，比化療高近11倍；半數患者可以穩定病情。無惡化存活期中位數達5.6個月，比化療長2.5倍。

望提供資助

雖然ADC藥物效果較好，但費用相對昂貴，令不少患者錯失治療機會。參考醫管局為各類擴散性乳癌患者復發時提供資助的藥物，荷爾蒙受體陽性及HER2陽性都有客觀反應率達四成以上的藥物選擇，反觀三陰性只得化療，病人醫護權益協進會希望政府可一視同仁，參考國際指引，為患者提供ADC藥物作為二線治療，以提升存活率及改善其苦況。