Am730
不一般的腦癌
2021-08-16

腦癌屬較少見的癌症,其中包括多種不同毒性的「惡性膠質瘤」(Malignant glioma);極高毒性的膠質瘤預後極差,可迅速奪命。

腦組織亦有淋巴細胞,癌變後可轉化成「原發性腦淋巴癌」(Primary brain lymphoma),一般高毒性,包括「彌漫大B細胞淋巴癌」(Diffuse large B cell lymphoma);愛滋病患者易患腦淋巴癌,必須小心。

源發自其他器官組織的淋巴癌亦有可能擴散至中央神經系統,「腦膜」(Meninges)容易受影響,尤其「淋巴母細胞淋巴瘤」(Lymphoblastic lymphoma)及c-myc基因出現突變的「彌漫大B細胞淋巴癌」;源自「鼻竇」(Nasal sinuse)及「睾丸」(Testis)的高毒性淋巴癌,亦較容易入侵中央神經系統。

大腦中央神經系統有保護罩,一般藥物難以滲透;常用的化療藥物大多難以「入腦」,因此療效欠理想。治療腦淋巴癌可利用高劑量的「甲氨蝶呤」(Methotrexate)加「亞葉酸」(Folinic acid)作「解毒劑」(Antidote),或大劑量的「阿糖胞苷」(Cytosine arabinoside),可有效滲透中央神經系統,療效較理想。治療B細胞淋巴癌,一般會同時加入標靶藥「利妥昔單抗」(Rituximab);年輕患者可考慮接受自體血幹細胞移植手術(Autologous perpheral blood stem cell transplant),手術前加入大劑量化療藥物「硫戊二烯」(Thiotepa),效果更佳。其他治療方法還有PDL1抗體免疫治療,誘發自身T細胞抗癌。為避免損害腦神經細胞,除非沒有其他更好選擇,應盡量避免放射治療。

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